Indutores

1- O que é indutor de ovulação? Quando é indicado? 

O indutor de ovulação é uma medicação para estimular a ovulação da mulher, podendo ser a base de citrato de clomifeno, ex. Clomid, Indux, Serophene, Dufine, ou a base de gonadotrofinas - FSH e LH, ex. Gonal, Menopur

Citrato de Clomifeno é o tipo de indução mais leve, indicado para casos de problemas ovulatórios mais simples. 

Gonadotrofinas é um tipo de indução utilizado em casos de procedimentos de fertilização(FIV, ICSI, IA) e em casos de SOPs mais severos, em que a paciente não responde ao tratamento com citrato de clomifeno e metformina. 

As perguntas e respostas abaixo se referem a indução com Citrato de Clomifeno especificamente: 

2- Quais os efeitos do indutor?
 Os sintomas variam de mulher pra mulher e de ciclo pra ciclo, os mais comuns são, dores/desconforto abdominal, inchaço, dores nos seios, gases, dor de cabeça, enjoo  azia, calores, espinhas(oleosidade da pele ), atraso menstrual, corrimento escuro (em pouca quantidade) e pequenas tonturas, ou seja, os mesmos que se tem na fase pré-menstrual ou no início de uma gravidez.

Com indutor o ciclo também pode ficar um pouco mais longo, até uns 4 dias, e o fluxo tende a ser menor e mais escuro. Em alguns casos também o ciclo pode ficar mais curto, entre 2 e 4 dias. 

3- O indutor altera o muco cervical? Por quê não percebo o muco com indutor? 

Seus efeitos anti estrogênicos podem influenciar negativamente o endométrio e muco cervical. Ele pode fazer com que o muco diminua bastante, muitas vezes se tornando imperceptível, e fazendo com que ele sofra alterações durante todo o ciclo. 

Nos primeiros ciclos geralmente se nota alterações significativas, principalmente se havia problemas de anovulação, como muco elástico junto ou logo após a monstra, muco leitoso/pastoso, antes e pós período fértil. 

4- Como posso saber meu PF usando indutor? 

O ideal quando se usa indução é fazer o controle de ovulação com ultra-sonografia seriada transvaginal, até que os folículos atinjam um tamanho ideal (em sincronia com o endométrio – que é o tecido que reveste o interior do útero, onde ocorre a implantação do embrião) 

Como nem sempre os médicos solicitam o controle com US seriada, o que particularmente acho errado, uma dica pra saber o período fértil é: 

- Depois q se toma o último comprimido a ovulação deve ocorrer entre o 4 a 7, às vezes um pouquinho mais até 12 dias. É bom namorar regularmente durante todo o ciclo, e intensificar nesse período. 

5- O que é Ultrassonografia seriada? 

São ecografias(ultrassom) transvaginais feitas no PF, geralmente com 1 ou 2 dias de intervalo, conforme o médico indica, pela evolução dos folículos. A primeira US é indicada pelo médico, conforme o ciclo da paciente. 

6- O que é um folículo dominante? 

Um folículo é considerado dominante quando atinge 10 mm ou mais, o que ocorre, em média, a partir do 10º dia do ciclo, mas pode variar conforme o tamanho do ciclo. 

7- Qual o tamanho certo de rompimento dos folículos e do endométrio para que ocorra a ovulação? 

Os folículos crescem, em média, 2 mm dia e rompem entre 19 e 23 mm, sem indutor. Com indutor essa faixa aumenta até 29 mm, podendo atingir até um pouco mais, 35 ou 37 mm. 

O endométrio cresce em média 1 a 2 mm dia e deve atingir entre 7 e 15 mm para que haja ovulação. 

Isso significa: 
Ovulação = folículo(s) c/tamanho de rompimento + espessura do endométrio suficiente 

8- Como posso ter certeza que houve ovulação? 

Além do controle com US seriada, é importante fazer uma dosagem de progesterona a partir do 21º dia do ciclo, pois nem sempre o folículo eclode um óvulo, o que não é diferenciado apenas com a US seriada. 

9- O indutor faz efeito logo no 1º ciclo? 

Nem sempre, geralmente a resposta ovariana ocorre após o 2º ciclo de indução, por isso sendo indicado um tratamento de 3 ciclos. 

10- Tenho chances de engravidar logo no primeiro mês de tratamento, se demora alguns meses para conseguir? 

Sim, mas na maioria das vezes a partir do 2º ou 3º ciclo. Depende muito do problema que se tem. 

11- Com a indução da ovulação fica mais difícil dos óvulos fecundados se fixarem, correndo maior risco de aborto, é verdade isso?

O que acontece é com o uso prolongado do indutor o endométrio tende a ficar mais fino, o que então pode causar o problema da fixação ao útero, mas mesmo assim é uma coisa que pode acontecer, não é regra, e existem outras medicações, a base de estradiol, que podem ser administradas junto com o indutor pra que isso não aconteça. 

Por isso, é muito importante tomar só sobre prescrição e acompanhamento médico e fazer o controle com US seriada. 

12- Por que alguns médicos indicam tomar no 2º e 5º dia do ciclo outros a partir do 5º? 

Pelo que minha médica explicou, isso é meio como uma preferência do médico, tem uns que indicam a partir do 2º, outros do 3º, outros do 5º, tipo, indicam assim pra todas as pacientes. Mas a grande diferença, que vejo, é que quando se toma antes a tendência é ovular antes, pois quando se toma o último comprimido a ovulação ocorre entre 4 a 12 dias. 

Outra coisa que descobri quando comecei a me tratar com uma especialista, é que quando se toma 2 comprimidos dia (100mg), deve-se tomar os comprimidos com uma diferença de 12 horas e não os dois juntos, pois assim tem um efeito melhor. 

13- Posso tomar indutor de ovulação por conta própria?

Nunca! O indutor deve sempre ser tomado com prescrição e acompanhamento médico, pois assim como pode ajudar, pode prejudicar, pode gerar cistos, disfunções hormonais, trombose, hiper estímulo  podendo levar até a perda do ovário em casos extremos, e até câncer de ovário. 

O médico prescreve a dosagem e a forma de uso baseado no histórico médico da paciente, não é porque serviu pra uma pessoa que o mesmo tratamento serve para outra.


Indutor o uso indiscriminado pode ser um grande risco!!!


14- O indutor pode alongar minha fase lútea? 

Pode, entre 1 a 2 dias, mas não é regra. Fase lútea é a fase do ciclo pós ovulação até a chegada da monstra. 

15 - O indutor pode influenciar no resultado do exame de farmácia ou do beta HCG? 

Não, apenas medicações a base de HCG tem esse efeito, o que não é o caso do indutor de ovulação. 

16 - Indutor engorda? 

Não, o indutor pode aumentar a retenção de líquidos como qualquer medicação a base de hormônios, claro que o apetite com o uso também pode aumentar, então não é o medicamento q engorda e sim nós que estamos propensas a comer mais e reter mais líquidos. Uma boa dica pra evitar a retenção de líquidos é tomar água de cocô. 

17 - Depois do tratamento com indutor meu ciclo pode desregular? 

Sim, assim como quando paramos o AC, é normal desregular após o tratamento com indutor, pois ele também é a base de hormônios. 

18 - Com indutor é normal ter muitos folículos? Posso engravidar de gêmeos/trigêmeos? 

Sim, com o estímulo do indutor, é normal se ter vários folículos dominantes, o que geralmente ocorre é que um evolui e eclode e os demais acabam regredindo. 
A gravidez múltipla pode ocorrer com o uso do indutor, mas não é comum. As chances de se ter dupla ovulação, sendo uma em cada ovário, geralmente é o mais comum, mas mesmo assim a chances de gêmeos é baixa. 

19 - Quando devo namorar? 

O PF com indutor ocorre, após tomar o último comprimido, entre 4 a 12 dias, então o ideal é manter treinos regulares durante o ciclo, pelo menos 3x por semana, e intensificar durante o PF para dia sim, dia não. 

20 - Mesmo tendo tomado indutor posso não menstruar? 

Pode, o indutor também age como um regulador hormonal, mas se não ocorrer a ovulação, ocorrer um cisto ou o endométrio estiver muito fino a menstruação pode não descer. E claro se vc engravidar a menstruação também não virá. 
Nesse caso o melhor é procurar o médico e fazer um beta, se der negativo, fazer uma US e um exame de progesterona, para confirmar se houve ovulação e verificar o que está acontecendo. 

21 - Posso usar indutor por mais de 6 ciclos? 

Não é indicado, pois aumentam as chances de cistos, hiper estímulo  trombose e até de câncer de ovário. Se foram feitos mais de 3 ciclos e não houve ovulação, então o melhor é trocar a forma de indução, pois o citrato de clomifeno mostra-se sem efeito. É importante avaliar se houve ovulação, se houve ovulação nos 3/6 ciclos e não houve gravidez, sinal que é preciso investigar outros fatores, que o problema não é, ou não é só ovulatório. Se não houve ovulação, ou houve pouca resposta ovariana, então precisa-se avaliar outras formas de indução, pois o citrato de clomifeno não está resolvendo.

22 - Qual a diferença entre o Clomid, Indux, Serophene e Dufine? 

O princípio ativo é o mesmo, o citrato de clomifeno  o que varia é o nome comercial, o laboratório e o preço, mas o efeito é o mesmo. O Indux é o mais em conta e o Serophene o mais caro.

22 - O indutor melhora a qualidade do óvulo? 

Não, a única medicação que age diretamente melhorando a qualidade do óvulo é o ácido fólico. 
Na verdade o indutor pode até diminuir um pouco a qualidade, quando usado em alguém q ovula normalmente, 2º a opinião de alguns especialista que tive contato, pois são hormônios artificiais, que forçam o organismo a agir. Então o conselho é que, se você ovula normalmente, quanto menos medicação melhor, pois o organismo sabe a hora e o ponto de maturação certo para que ocorra a ovulação.

23- Tomei indutor mas só tenho um folículo dominante e agora?

O que importa para conseguir engravidar é ter um folículo dominante que evolua, gerando um óvulo, claro que as chances são maiores quando se tem vários, mas às vezes tem-se vários de baixa qualidade, então é muito melhor ter um de boa/ótima qualidade.

24- O indutor altera a temperatura basal?

Não, pois o indutor não altera a progesterona. Ou seja, você pode usar o método da temperatura basal normalmente, pois o indutor não influencia nas taxas de progesterona, q é o que marca a temperatura basal.

25- Quais são os riscos de má formação e de problemas de saúde para as crianças nascidas por tratamento de infertilidade/indução?

O tratamento da infertilidade/indução não provoca riscos de saúde as crianças e má formação. A incidência de malformações em crianças nascidas por tratamentos seguidos de indução da ovulação é a mesma que na população normal, ou seja, não aumenta em nada as chances.

26- Mesmo tomando indutor posso não ovular?

Sim, mesmo tomando indutor você pode não ter ovulação, por isso também é importante um controle de ovulação. É mais comum acontecer no 1º ciclo ou em casos de anovulação mais crônicos e de ovários policísticos.

27- O indutor pode atrasar meu ciclo e eu não estar grávida?

Sim, o indutor pode alongar o ciclo em média em 2 a 5 dias. Se passar disso pode ser que vc não tenha ovulado ou o indutor tenha gerado algum cisto ou o endométrio tenha afinado muito.

28- E o que eu faço se minha menstruação atrasar mais que 5 dias?

Faça um beta quantitativo e procurar o médico. O médico, se o beta for negativo, irá pedir um exame de progesterona e um ultrassom, pra avaliar o que houve.

29-Tenho cólicas muito fortes, é normal?

O indutor deixa o útero e os ovários muito sensíveis, além de causar muitas contrações do útero o que pode gerar cólicas bem fortes. Se você estiver com muitas dores antes ou no período fértil e não tiver fazendo controle de ovulação procure o médico, pois pode seu uma hiperovulação, o que pode ser bem sério.

Milena Oliveira